上海市虹口区银康老年公寓老人入住手续流程

入住老人姓名：                          年   月   日

一、入住老人需提供资料；

1.      入住老人近期1寸照片2张；

2.      入住老人及监护人身份证复印件、户口簿复印件；

3.      入住老人门急诊病历卡（医保卡自己保管）；

4.      入住老人近一个月体检报告；

5.      填写入住老人病史介绍表。

                      经办人签字：

二、签订入住协议书；

经办人签字：

三、交付入住费：

1、 床位费：按每人具体床位标准收取；

2、 伙食费：600元/人/月；

3、 护理费：按每人护理级别标准收取；

4、 代办费： 1000元/人；

5、 押金：10000元/人。

经办人签字：

四、护理部接受入住老人:

经办人签字：

注：

一、  体检内容：由上海市二级以上医院进行的体检记录，该体检项目包括但不限于：血常规、凝血四项、肝功能、肾功能、乙肝免疫二对半、心电图、胸部正位片，骨密度，视乙方病情需要加头颅CT等；

二、代办内容：三件套（床上用品）二套，冬夏被各一条，垫被一条，枕芯二只，夏季草席一条，枕席一条，热水瓶一只，脸盆二只，毛巾二条；