杭州怡宁医院

各类参保人员就医须知

1、联网结算的参保人员，请主动出示医保证历本、医保卡挂号、就医，做到人、证、卡合一。
2、非联网结算的参保人员，按自费就诊。相关费用凭收据、就诊病历回参保地医保部门处理。 

1、医保病人住院时必须提供社保卡（或市民卡或身份证）、证历本供医院核实患者身份。

2、医保病人住院时必须要符合卫生部入出院标准，符合出院条件而拒绝出院的，继续滞留期间发生的医疗费用由个人自己负担。

3、不允许挂名住院，分解住院次数，不允许冒名顶替。

4、住院处办理入院手续时，按病情交纳预缴款，根据出示的医保证历本、医保卡性质办理医保类别。

5、出院结算时主动出示医保证历本、医保卡，按医保类别结算医疗费用。

哪些情况不纳入基本医疗保险基金支付范围

《中华人民共和国社会保险法》规定以下情况不纳入基本医疗保险基金支付范围：
1、应当从工伤保险基金中支付的；
2、应当由第三人负担的；（医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。）
3、应当由公共卫生负担的；
4、在境外就医的。

就医期间哪些费用应由个人承担

就医期间个人应承担的费用包括：自费、自理、自负三部分。
1、 自费：是指不属于基本医疗保险开支范围的费用。如：生活用品费；陪客费；自费的诊疗、检查、药品费（即丙类项目）。
2、 自理：是指基本医疗保险医疗服务项目目录内的乙类项目，以及基本医疗保险药品目录内的乙类药品等，需先由个人支付一定比例或额度的费用。如医疗服务项目中磁共振扫描（MRI)10%,药品目录中阿奇霉素3％。 
3、 自负：是指符合基本医疗保险开支范围，按规定应由个人承担的规定病种门诊、住院医疗费、普通门（急）诊医疗费、最高支付限额以上部分的医疗费。

基本医疗保险床位费支付为40元/日，超出部分自费。 

（一）杭州市医保政策

1、城镇职工医保政策

在一个结算年度内，承担一个住院起付标准，一级医疗机构为500元，起付标准以上部分医疗费，个人自负比例如下：

一个结算年度内，参保人员发生的符合医保支付范围的住院医疗费按以下规定结算：承担一个住院起付标准，一级医疗机构为300元，起付标准以下自付医疗费用，先由个人账户历年资金支付，个人账户历年资金不足支付的，由个人承担；起付标准以上部分医疗费，个人自负比例如下：

（二）省级医保政策

注：建国前参加革命工作的老工人，个人支付比例在退休人员基础上减半执行。

省内外异地就医须知

非联网结算患者自费结算，费用回参保地医保部门处理。

需回当地医保部门报销医疗费的参保人员需带以下资料：

1. 出院记录和医疗诊断证明书（门诊办公室盖章）
2. 出院收据和费用明细清单（住院处盖章）
3. 特种检查、治疗审批表（医保审核窗口盖章）
4. 《 转院介绍信 》（医保审核窗口盖章）
5. 其他病历资料按当地医保部门相关规定准备（病案室复印、盖章）

持异地就医一卡通需要办理相关手续：

持卡人到当地医保局备案，选我院为定点医院，然后可以到我院持卡就医。

1、异地安置退休人员，也就是退休后在异地定居并迁入户籍的人员。比如回杭州居住的退休知青，退休前在工作地参保，现在退休回杭州居住了。

2、异地长期居住人员，在异地居住生活的人员。随子女在杭州居住，帮助带孩子的老年人。

3、常驻异地工作人员，用人单位派驻杭州工作的人员。比如杭州的办事处，这些员工长期在杭州工作。

4、异地转诊人员，因当地医疗机构诊断不了或者可以诊断，但是治疗水平有限，需要到杭州就医的患者。

跨省、跨地区异地就医住院费用直接结算主要待遇政策可以概括为“就医地目录、参保地政策。

1、就医地目录：是指参保人跨省、跨地区就医执行地支付范围（我院为杭州地区支付范围），主要指基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准。

2、参保地政策：是指参保人跨省、跨地区就医执行参保地支付政策（是参保人当地政策），主要指参保地医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额。

因此，符合条件的参保人员跨省、跨地区异地就医时，只需向我院支付需要个人承担的费用，其他费用由我院医保办与杭州市医保局结算。

3、需要提醒的是，参保人员跨省、跨地区异地就医后，如果回参保地手工报销，则待遇水平按参保地有关规定执行。