抚顺市新抚区胜利养老院

入住养老院协议书

甲方(抚顺市新抚区胜利养老院）:

法定代表人:                   住所地:                 电话:

乙方:(入住老人) 姓名:        年龄:     性别     身份证号:  

原单位:

丙方(亲属或本市担保人) 亲属姓名:           与丙方
入住人的关系:        工作单位:         身份证号:        

住所地:                 联系电话:           担保人姓名:
     为满足老年人安度晚年的实际需要，实现“老有所养、老有所乐、老有所医、老有所学”，人人共享社会进步的成果，切实保护老年人的合法权益，为老人营造温馨、舒适的生活环境，充分体现党和政府对老年人的关怀，体现全社会对老年人的关心，各方遵循《民法通则》、《老年人权益保障法》、《老年福利机构基本规范》、《养老机构管理办法》及国家其他法律法规，经平等协商，签订本协议。
 1各方签约表明:
 甲方对乙方已进行体检，确信可以为乙方提供约定服务，并接受本协议的约

束。 乙方对甲方提供服务的宗旨、内容、性质、工作流程及责任已充分了解，自愿接收甲方提供约定的服务，自主签约并接受本协议的约束。 丙方对甲、乙双方已有充分的了解，对乙方承担连带责任。 三方均确认，协议内容已仔细了解，对各方的情况均已了解并理解己方的权利和义务。
 2甲方的基本权利和义务
1 提供均衡的营养配餐，定时开饭，做到餐具定时消毒，保证餐具卫生。如果在无法联系到 丙方的情况下甲方有权给老人服日常治疗药物并且拨打120急救，急救和所有费用均由乙方监护人丙方(支付，
 3甲方按照老人的护理级别，提供相应的服务，包括自理，半护，全护，特护，甲方保持卫生清洁。
4非甲方原因突发停电造成意外，甲方不承担责任。
5、乙方已达到不能自理者，丙方应及时联系转院或甲方协助联系转院。仍坚持留在甲方处发生意外，甲方不承担责任。
6服务费用 乙方需按双方约定的时间向甲方缴纳有关费用。
 3乙方的基本权利和义务
1 遵守规章，接受管理。入住前要如实向养老机构反映老人的情况，如脾气秉性、既往病史等，入住后要自觉遵守养老机构的规章制度，接受管理，爱护公物，外出要请假。老人之间要搞好团结。
2遵医嘱。医疗护理及康复训练的效果取决于双方的共同配合，因此入住老人须按要求接受医疗护理及康复训练，还应在患病治疗期间遵守医嘱，配合治疗。
3及时交纳费用。对偶发性费用如治疗、抢救费用等应随时结清。
4乙方外出时应在甲方设定登记处进行登记或有丙方陪同;
5、家属及单位应经常与老人沟通，保持联络，满足老人的精神需求。家庭及单位地址、联系方式变更时，应及时通知养老机构，否则，应承担由此引起的一切后果。
    如甲方违反本协议中的甲方义务，乙方可解除协议; 任何一方解除合同，须至少半个月前通知对方;合同解除后，甲方应按规定退还尚未发生但已预交的费用;
    解决争议的办法 各方在履行本协议过程中发生纠纷时，由当事人协商解决，协商不成的，依法向甲方所在地人民法院起诉。在协商和诉讼期间，各方仍需履行本协议。协议一式三份，甲乙丙三方各执一份，同等效力;本协议未尽事宜，由各方协商，另订补充条款。
甲方
 乙方:(入住老人本人签名) 

姓名:
丙方(亲属签名) 亲属姓名: 担保人姓名(签名):
协议签订时间:             年     月     日