养老机构照护服务模式的探索与思考

　　　　　　作者：  北京市保利安平和熹会老年公寓培训总监徐国英

　　　　　　         （原北京人民医院护理部主任）

　　　近期，国务院频频出台针对老龄产业的方针政策，力求建立起一套完备的、具有中国特色的养老服务体系，以应对即将到来的人口老龄化问题。其中，如何创新养老服务模式，推动医养融合发展，是养老护理体系中的新方向。在这些政策和措施下，“在哪里养老”的问题在逐步得到重视并解决，但是对“谁来参与养老”的问题，社会关注程度还不够。参与养老服务的主角是养老服务人员，据调查显示需要养老护理员 1000 多万名，而全国现有养老护理员仅30多万人，其中取得执业资格者不足 10万人。同时，老年护理专业人才质量有待大幅度提高，后继乏人矛盾突出。【1】广东省社会福利服务中心主任、广东江南医院石先进院长认为 “养老护理员短缺已成为制约养老机构未来可持续发展的重要因素” 这一问题如得不到妥善解决，很多老人将来可能会陷入无人照顾的尴尬之中【2】。并且随着生活的进步，老年人文化水平的提升，他们对于养老的护理要求更高了，他们渴望在养老院得到更周到的生活照料和更细致的心灵关怀。如果靠现有的从业人员“能够喂饭冲凉，让老人不冻不饿”的初级养老是不能适应现今老人养老服务的需求，他们需要的是老年护理专业的照料服务。这是养老护理体系建设的问题，从深度揭示了养老服务行业的顶层设计。因此如何尽快的解决这一问题，除了借鉴国际养老的经验外，还要走中国特色的养老之路。

　　　北京保利安平养老产业投资管理有限公司旗下的北京市海淀区和熹会老年公寓对“谁来参与养老”的问题,进行了尝试，并引入了国际的“责任制整体照护模式”，作为老年公寓的照护服务模式，对入住老人实施全方位的责任制整体照护服务。

         一、责任制整体照护模式的探索

　　　责任制整体护理(primary nursing)是一种临床护理制度，起源于美国，19世纪80年代引入中国医院的护理。19世纪末，各大医院的护理都在推进这种护理模式，由于中国护理生产力的低下，只能学其形，而学不到其涵，因此尽管轰轰烈烈，但真正有模有样实行的医院寥寥无几，导致责任制整体护理模式的近乎流产。进入21世纪，随着国民经济的提升，医疗护理服务不能满足患者日益增长的服务需求，2010年初，卫生部吹响了“优质护理服务”的号角，提出医院服务应做到三满意 “患者满意”“政府满意”“社会满意”的目标，以及护理服务应实行责任制整体护理模式，1名护士负责8个患者的生活护理、治疗护理、健康指导等等，为患者提供全面、全程、连续的护理服务，以保障临床护理的到位。再次掀起了落实责任制整体护理的热潮，要求医院不仅在形式上，而且要在内涵上落实并赋予增值。一时间患者的满意声、政府的满意声，此起彼伏，真正使患者得到了实惠。而护理学科在“优质护理服务”中也提升成为二级学科。

　　　但是，责任制整体护理模式是否能在养老机构实施，至今还没有经验。国外的养老机构由于服务人员都具有本科的文化水平，因此实施比较有力，而中国养老机构的服务人员文化水平低，理念陈旧，因此落实此种模式较为困难。

　　　二、“身心并护”责任制整体照护模式的实践

　 老人是弱势群体，随着年龄的增长各机能在衰退，尤其孤独、焦虑导致的心理疾病在上升。“身心并护”的责任制整体照护模式，就是让阳光走进老人的心田，照护服务不仅要从老人的身体上，而且也要从老人的心理需求上进行服务。其特点是老人入住后由专人照护师负责为其实施照护服务,包括：生活照料、服药照料、病情观察、心理疏导、家庭社会因素的协调等工作，为老人提供全面、全程、连续的照护服务。

　　　和熹会老年公寓从今年的4月份实践责任制整体照护模式，实现了一个老人主要面对一个照护师服务，让老人记忆深刻、使用更加方便；而责任照护师也知道自己的服务对象是谁，树立“我的老人我负责”的理念。责任照护人员不仅要为老人创造一个充满关爱、温馨、快乐、人性的生活空间，还要按照公寓制定的（健康活力型、健康促进型、健康介助型、健康照护型、温馨照护型）5个级别照护服务内容，结合生理、病理、社会、心理全方位给予专业的照顾。

　　　通过近半年的实践，取得了很好的效果。照护人员由被动服务转为主动服务，有计划的落实老人的每日照护计划。在老人身边的时间增加了，对老人的情况了解了，拉近了与老人的距离，得到了老人的认可。照护服务满意度由原来的90%提升为98%。而照护人员在照护老人的过程中，提升了自己的服务能力和沟通水平，成为老人生活的照护师、老人健康的指导师，老人心灵的慰藉师；老人的满意和愉悦也提升了照护师的成就感和忠诚度，离职率下降了。

　　　三、“身心并护”责任制照护模式实践的思考

　　　养老服务是重大民生问题，我们不能停留在“不冷不饿” 的初级养老层面，要满足并有尊严的给予老人的生活照料、精神赡养、医疗保健三大需求，唯有高品质的照护质量。众所周知没有高素质的照护人员，没有贴近老人的照护模式，哪能有高品质的照护质量呢？

　　　养老市场的不规范，养老服务管理的低层次，又如何解决这个重大的民生问题呢？我们曾几何时才能与国际养老接轨呢？优秀的专业人才又如何敢进入养老行业呢？已进入的专业人才又如何能留得下呢？……

　　　为此北京保利安平养老产业投资管理有限公司不仅招聘具有大专学历的护理和康复以及养老服务管理专业的人员“参与养老”，履行“专业的人做专业的事”的理念，还专门设置了培训部，给照护人员进行全方位的培训，以解决年轻经验少之缺憾。培训课程设计了4个维度：政策管理篇、礼仪沟通篇、生活照护篇、医疗护理篇，50个培训大纲，适宜不同照护服务人员培训需求。在实际工作中，针对案例进行老人服务的照护查房，以提高照护者发现问题、解决问题的能力。照护部、培训部的联手管理不仅提升了照护人员的服务水平，而且保障了责任制整体照护模式的落实，体现了和熹会老年公寓管理层打造“中国养老产业第一品牌”的决心。

　　　综上所述，在推进养老行业快速发展的今天，切实重视养老服务人员的文化水平和服务能力，才能保障养老产业的持续发展；不仅要解决“在哪里养老”的问题，更要解决“谁来参与养老”的问题，才能让人民期待的老有所养，老有所依、老有所乐的基本国策得以实现。

　　参考文献

1. 颜秋雨,养老护理专业人才奇缺,健康报/2013 年/8 月/12 日/第007 版

2. 赵雪峰，石先进：让养老护理员成为高尚职业，健康报/2013 年/4 月/19 日/第007 版

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