失智症患者进食异常照护技巧
- 来源：《失智症长期照护》
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- 2022-04-06 14:17:20
- 我来说两句
失智症患者常常会出现拒绝进食或过度进食等情况，表现为贪食、口味改变、进餐时要人提醒或协助、不会准备餐具、将不能吃的东西放进嘴巴、将吃剩的饭菜和没吃的饭菜混合在一起、已进过餐却说还没进餐等，因此，失智症患者的饮食护理往往是让照护者最头痛的事情，让照护者非常沮丧。而有效的饮食护理能增强患者的体质，减少其他并发症如感染、压疮的发病率，同时也能避免因噎食、误吸等威胁到患者生命安全事件的发生。
一、评估
首先要评估患者的咀嚼和吞咽功能，假牙是否合适，是否能自行进食，口腔卫生情况，有无口腔疾患，患者的饮食习惯，比如喜欢吃什么，什么时间进餐，什么时间喜欢喝茶或者咖啡等，也要评估进食异常的表现，以便针对性地进行处理。
二、日常照顾技巧
1. 选择合适的食物
美国哥伦比亚大学的研究发现，常吃地中海饮食有利于预防失智症；如果患者有饮酒和茶的习惯，那么每天适量的红酒和绿茶也有利于预防失智症。在饮食制作上，对于能自主进食的患者，可以根据患者的情况选择合适的食物，很多失智症患者味觉发生了变化，可以用调味料提高食物的风味，比如在鸡蛋饼上涂西红柿酱，在米粥里加糖，做水果色拉等。
失智症患者的视觉也可能出现问题，因此在食物的选择上，需要选择有颜色的食物，并和盛食物的器具做区分，比如一碗粥，患者往往因看不清而会打翻食物，可以做南瓜粥或者在白粥里加些红糖，可以在白色的食物上撒些颜色对比度大的小装饰，如香葱、菜叶、肉松等。选择一些可以用手抓取的食物，比如一些小饼干、小面包、已经去皮的水果等，可以在任何时间当点心，一方面可以锻炼患者手部的功能，让患者体验进食的乐趣，另一方面可以提供患者一些营养。这种方法也可以在正常吃饭时间使用，比如做一些三明治、包子、鸡蛋饼等。食物的种类勿给予太多种选择，避免失智症患者混淆。若出现进食迟疑，不知道该吃哪一道菜时，可将饭菜装在同一个碗中或像西餐吃法，一道一道上给患者食用。
2. 注意进食环境的安排
进餐地点及座位尽量固定、时间充足勿催促。若患者精神不好，可延后进食，进食时要求安静，关掉电视机、收音机，餐桌布置尽量简单，只放吃饭需要的餐具，不要放花瓶、装饰品和调味瓶。经常安排一家人一起吃饭，家人可以和患者进行简单的交流，可以谈谈生活中发生的愉快的事情，最近发生的新闻等等，虽然患者只是一个被动的谈话对象，但可以让他感受到温馨的氛围，给患者提供了模仿进餐的机会，这种肢体语言的暗示，胜过口头提醒。
3. 尽量鼓励患者自行进食
患者自行进食除了可以锻炼患者手部功能外，也能提高进食的兴趣。照护人员不要太早剥夺患者进食的权利，不得已才选择喂食。要为患者选择简单的餐具，大部分失智症患者已经无法使用筷子，可以选择用勺子进餐；若不方便抓握餐具，可使用安全的餐具，如长柄／粗柄的汤匙。要允许患者用手抓取食物进食，进食后协助做好手部清洁，并且尽量不要使用围兜，以免让患者失去自尊。
4. 鼓励饮水
照护者还要注意关注患者的体重变化及脱水的表现。失智症患者到一定时期会出现无法识别饿和渴的感觉，照护者应记录每日的进食及饮水量，要保证足够的液体，鼓励患者白天饮水2500-3000ml，足够的饮水可以预防泌尿系统的感染。晚饭以后尽量少喝水，可以减少夜间上厕所的次数。饮食上保证营养足够，如果发现患者的体重减轻，需要查看患者的假牙是否合适，是否存在牙疼或者有其他原因，必要时应寻求医师的帮助。
5. 维持口腔清洁
维持口腔清洁，以免造成牙龈发炎疼痛不适，并影响情绪、进食、睡眠等。
三、吞咽障碍患者进食方法的调整
随着病情的发展，照护者需要在饮食方面处理更严重的问题，例如，患者在咀嚼和吞咽方面出现困难。吞咽障碍是指由多种原因引起的，由于摄食-吞咽过程中一个或者多个阶段受损而导致吞咽困难的一组临床综合征。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎，严重者危及生命。所以吞咽障碍的筛查对老年人来说特别重要。
1. 吞咽功能评定常用方法
（1）反复唾液吞咽测试
被检查者采取坐位，或放松卧位，检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，观察30秒内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。当被检查者口腔干燥无法吞咽时，可在舌面上注入约1ml水后再让其吞咽。高龄患者做3次、中老年做5次即可。食指水平置于甲状软骨和舌骨之间，甲状软骨越过手指即为吞咽顺利越过，若无则为有吞咽障碍。对于不能配合的患者，可在口腔和咽部做冷按摩，观察吞咽情形和吞咽发生所需时间。若刺激吞咽反射引发部位至吞咽发生的时间为3秒以内，进行临床跟踪；3-5秒，进行饮水试验；5秒以上，可疑吞咽障碍；仅以此项就发生呛咳为有吞咽障碍。
（2）洼田饮水试验
让患者取坐位，喝1-2勺水，如无问题，将30ml温水递给患者，让其像平常一样喝下，记录饮水情况，Ⅰ级5秒内饮完，无呛咳停顿；Ⅱ级1次饮完，但超过5秒，或分2次饮完，无呛咳停顿；Ⅲ级能1次饮完，但有呛咳；Ⅳ级分2次以上饮完，有呛咳；Ⅴ级常常呛咳，难以全部饮完。Ⅰ级为正常，Ⅱ级可疑，Ⅲ级以上为异常。
（3）才藤氏吞咽障碍7级评价法
7级（正常）：摄食吞咽没有困难；
6级（摄食咽下有轻度困难）：摄食时有必要改变食物形态，口腔残留少，不误咽；
5级（口腔问题）：吞咽时口腔有中度或重度障碍，需改变咀嚼形态，吃饭时间延长，口腔内残留食物增多，摄食吞咽时需要他人提示，没有误咽，这种程度是吞咽训练的适应证；
4级（机会误咽）：用一般的方法摄食吞咽有误咽，但经过调整姿势或每口的量，可以充分防止误咽；
3级（水的误咽）：有水的误咽，使用误咽防止法不能控制，改变食物形态有一定效果，吃饭只能咽下食物，但摄食的能量不充分；
2级（食物误咽）：改变食物形态没有效果，水和营养基本由静脉供给；
1级（唾液误咽）：唾液产生误咽，有必要进行持续静脉营养。
2. 调整护理方法
经过评估，出现吞咽障碍的患者需要根据病情随时调整护理方法，选择糊状食物或者鼻饲进食。
（1）进食糊状食物患者的护理
1）患者进食时尽量采取坐位，头部前屈，利用这种体位可使食物顺利咽下，防止噎食，避免发生食物反流及残余食物误吸入气道。
2）食物的形态应选择密度均匀、黏性适当、不易松散、通过咽和食道时易变形的糊状食物。可以使用搅拌机将食物制作成糊状，再给患者喂食。
3）选择边缘钝厚，容量5-10ml的匙子，每次进食要控制一口量，每次吞咽后嘱患者多做几次空吞咽动作，确保食物全部咽下，前一口吞咽完成后再进食下一口，避免2次食物重叠入口的现象。
4）进食时注意力要集中，对于不能自己进食的患者，给予帮助，喂食者要有耐心，喂食时应注意食物的温度适中，一次进食量不要太多。
（2）鼻饲饮食患者的护理
1）采取合适的体位，鼻饲前抬高床头大于30°，鼻饲后30分钟再恢复平卧位。
2）保持胃管位置正确，在胃管穿出鼻孔处做标记及早发现移位，鼻饲前回抽胃液，确定胃管在胃内。
3）膳食配制采用稀饭、鸡蛋、鱼、肉、高汤、蔬菜等粉碎搅拌成匀浆状，另外可以加牛奶、水、果汁，保证患者每日的能量需求，有条件的患者可以选择营养液。鼻饲液的温度保持在38-40℃，每次喂食200ml，每2小时喂食一次，每天6-8次，每次喂食前后用温开水20ml冲洗胃管。
4）每日两次口腔护理，保持患者口腔清洁，防止感染。
5）每月定时更换胃管，在晚上最后一次鼻饲后拔管，休息一晚让鼻黏膜得到恢复，第二天早晨从另一侧鼻孔插入胃管。
6）做好导管固定和防护，防范胃管异常拔除。
（来源：《失智症长期照护》金肖青 许瑛主编）
一、评估
首先要评估患者的咀嚼和吞咽功能，假牙是否合适，是否能自行进食，口腔卫生情况，有无口腔疾患，患者的饮食习惯，比如喜欢吃什么，什么时间进餐，什么时间喜欢喝茶或者咖啡等，也要评估进食异常的表现，以便针对性地进行处理。
二、日常照顾技巧
1. 选择合适的食物
美国哥伦比亚大学的研究发现，常吃地中海饮食有利于预防失智症；如果患者有饮酒和茶的习惯，那么每天适量的红酒和绿茶也有利于预防失智症。在饮食制作上，对于能自主进食的患者，可以根据患者的情况选择合适的食物，很多失智症患者味觉发生了变化，可以用调味料提高食物的风味，比如在鸡蛋饼上涂西红柿酱，在米粥里加糖，做水果色拉等。
失智症患者的视觉也可能出现问题，因此在食物的选择上，需要选择有颜色的食物，并和盛食物的器具做区分，比如一碗粥，患者往往因看不清而会打翻食物，可以做南瓜粥或者在白粥里加些红糖，可以在白色的食物上撒些颜色对比度大的小装饰，如香葱、菜叶、肉松等。选择一些可以用手抓取的食物，比如一些小饼干、小面包、已经去皮的水果等，可以在任何时间当点心，一方面可以锻炼患者手部的功能，让患者体验进食的乐趣，另一方面可以提供患者一些营养。这种方法也可以在正常吃饭时间使用，比如做一些三明治、包子、鸡蛋饼等。食物的种类勿给予太多种选择，避免失智症患者混淆。若出现进食迟疑，不知道该吃哪一道菜时，可将饭菜装在同一个碗中或像西餐吃法，一道一道上给患者食用。
2. 注意进食环境的安排
进餐地点及座位尽量固定、时间充足勿催促。若患者精神不好，可延后进食，进食时要求安静，关掉电视机、收音机，餐桌布置尽量简单，只放吃饭需要的餐具，不要放花瓶、装饰品和调味瓶。经常安排一家人一起吃饭，家人可以和患者进行简单的交流，可以谈谈生活中发生的愉快的事情，最近发生的新闻等等，虽然患者只是一个被动的谈话对象，但可以让他感受到温馨的氛围，给患者提供了模仿进餐的机会，这种肢体语言的暗示，胜过口头提醒。
3. 尽量鼓励患者自行进食
患者自行进食除了可以锻炼患者手部功能外，也能提高进食的兴趣。照护人员不要太早剥夺患者进食的权利，不得已才选择喂食。要为患者选择简单的餐具，大部分失智症患者已经无法使用筷子，可以选择用勺子进餐；若不方便抓握餐具，可使用安全的餐具，如长柄／粗柄的汤匙。要允许患者用手抓取食物进食，进食后协助做好手部清洁，并且尽量不要使用围兜，以免让患者失去自尊。
4. 鼓励饮水
照护者还要注意关注患者的体重变化及脱水的表现。失智症患者到一定时期会出现无法识别饿和渴的感觉，照护者应记录每日的进食及饮水量，要保证足够的液体，鼓励患者白天饮水2500-3000ml，足够的饮水可以预防泌尿系统的感染。晚饭以后尽量少喝水，可以减少夜间上厕所的次数。饮食上保证营养足够，如果发现患者的体重减轻，需要查看患者的假牙是否合适，是否存在牙疼或者有其他原因，必要时应寻求医师的帮助。
5. 维持口腔清洁
维持口腔清洁，以免造成牙龈发炎疼痛不适，并影响情绪、进食、睡眠等。
三、吞咽障碍患者进食方法的调整
随着病情的发展，照护者需要在饮食方面处理更严重的问题，例如，患者在咀嚼和吞咽方面出现困难。吞咽障碍是指由多种原因引起的，由于摄食-吞咽过程中一个或者多个阶段受损而导致吞咽困难的一组临床综合征。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎，严重者危及生命。所以吞咽障碍的筛查对老年人来说特别重要。
1. 吞咽功能评定常用方法
（1）反复唾液吞咽测试
被检查者采取坐位，或放松卧位，检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，观察30秒内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。当被检查者口腔干燥无法吞咽时，可在舌面上注入约1ml水后再让其吞咽。高龄患者做3次、中老年做5次即可。食指水平置于甲状软骨和舌骨之间，甲状软骨越过手指即为吞咽顺利越过，若无则为有吞咽障碍。对于不能配合的患者，可在口腔和咽部做冷按摩，观察吞咽情形和吞咽发生所需时间。若刺激吞咽反射引发部位至吞咽发生的时间为3秒以内，进行临床跟踪；3-5秒，进行饮水试验；5秒以上，可疑吞咽障碍；仅以此项就发生呛咳为有吞咽障碍。
（2）洼田饮水试验
让患者取坐位，喝1-2勺水，如无问题，将30ml温水递给患者，让其像平常一样喝下，记录饮水情况，Ⅰ级5秒内饮完，无呛咳停顿；Ⅱ级1次饮完，但超过5秒，或分2次饮完，无呛咳停顿；Ⅲ级能1次饮完，但有呛咳；Ⅳ级分2次以上饮完，有呛咳；Ⅴ级常常呛咳，难以全部饮完。Ⅰ级为正常，Ⅱ级可疑，Ⅲ级以上为异常。
（3）才藤氏吞咽障碍7级评价法
7级（正常）：摄食吞咽没有困难；
6级（摄食咽下有轻度困难）：摄食时有必要改变食物形态，口腔残留少，不误咽；
5级（口腔问题）：吞咽时口腔有中度或重度障碍，需改变咀嚼形态，吃饭时间延长，口腔内残留食物增多，摄食吞咽时需要他人提示，没有误咽，这种程度是吞咽训练的适应证；
4级（机会误咽）：用一般的方法摄食吞咽有误咽，但经过调整姿势或每口的量，可以充分防止误咽；
3级（水的误咽）：有水的误咽，使用误咽防止法不能控制，改变食物形态有一定效果，吃饭只能咽下食物，但摄食的能量不充分；
2级（食物误咽）：改变食物形态没有效果，水和营养基本由静脉供给；
1级（唾液误咽）：唾液产生误咽，有必要进行持续静脉营养。
2. 调整护理方法
经过评估，出现吞咽障碍的患者需要根据病情随时调整护理方法，选择糊状食物或者鼻饲进食。
（1）进食糊状食物患者的护理
1）患者进食时尽量采取坐位，头部前屈，利用这种体位可使食物顺利咽下，防止噎食，避免发生食物反流及残余食物误吸入气道。
2）食物的形态应选择密度均匀、黏性适当、不易松散、通过咽和食道时易变形的糊状食物。可以使用搅拌机将食物制作成糊状，再给患者喂食。
3）选择边缘钝厚，容量5-10ml的匙子，每次进食要控制一口量，每次吞咽后嘱患者多做几次空吞咽动作，确保食物全部咽下，前一口吞咽完成后再进食下一口，避免2次食物重叠入口的现象。
4）进食时注意力要集中，对于不能自己进食的患者，给予帮助，喂食者要有耐心，喂食时应注意食物的温度适中，一次进食量不要太多。
（2）鼻饲饮食患者的护理
1）采取合适的体位，鼻饲前抬高床头大于30°，鼻饲后30分钟再恢复平卧位。
2）保持胃管位置正确，在胃管穿出鼻孔处做标记及早发现移位，鼻饲前回抽胃液，确定胃管在胃内。
3）膳食配制采用稀饭、鸡蛋、鱼、肉、高汤、蔬菜等粉碎搅拌成匀浆状，另外可以加牛奶、水、果汁，保证患者每日的能量需求，有条件的患者可以选择营养液。鼻饲液的温度保持在38-40℃，每次喂食200ml，每2小时喂食一次，每天6-8次，每次喂食前后用温开水20ml冲洗胃管。
4）每日两次口腔护理，保持患者口腔清洁，防止感染。
5）每月定时更换胃管，在晚上最后一次鼻饲后拔管，休息一晚让鼻黏膜得到恢复，第二天早晨从另一侧鼻孔插入胃管。
6）做好导管固定和防护，防范胃管异常拔除。
（来源：《失智症长期照护》金肖青 许瑛主编）
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