专栏丨“日本认知症友好社区行动：新橙色计划”

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2020-07-17 14:33:03
我来说两句

认知症患者的增长是全世界共同的课题，构建认知症友好社区已成为全世界应对认知症问题的主流方式。为了让认知症患者在习惯的环境中健康、快乐地生活，这需要充实医疗、介护资源，改善与认知症患者相关的社会环境。具体来说，就是以认知症患者和家属为中心，包括住在这个社区中的居民、当地政府、社区内的店铺、交通设施运营者在内的所有人，将患者及其家属在生活中遇到的问题视为生活环境、社区应当改善的问题来对待，以便于认知症患者可以像普通人一样正常生活。

当认知症的发生不可回避，如何与认知症患者一起生活？如何让认知症患者融入普通社区中？让我们跟随渡边典子女士结合日本的一些实际情况，做一些回顾和理解吧。渡边典子女士是NPO世界介护网理事长，康语轩技术顾问。目前负责川崎市的认知症友好社区建设，并组织认知症咖啡活动。曾在日本和瑞典的养老机构和临终关怀机构供职多年，熟知瑞典和日本的介护理念和方法。担任日本WAKABA株式会社企划开发部负责人，主管认知症共同生活之家（Group Home）、海外事务所的筹备策划工作。担任Swedish Quality Care（株）顾问，负责对客户进行介护指导、培训以及瑞典布恩音乐疗法普及。

政策上的转变

在日本，预计到2025年每5个老年人当中就有1人是认知症患者，2015年日本厚生劳动省会同11个部委共同制定了『认知症对策推进综合战略（新橙色计划）』，其基本思路是充分尊重认知症患者本人的意愿，创造良好的社会环境，尽可能让他们在习惯的居住环境中，按照自己的方式自在的生活。同时提出了“促进认知症相关知识的宣传教育”、“适时适当地提供医疗、介护服务”、“强化早发型认知症应对措施”、“支援介护人员（包括家属）”、“社区环境建设”、“促进研究开发及成果普及”、“重视认知症患者本人及其家属想法”7大支柱。

普及宣传教育

以前，认为认知症是由疾病引起，倡导使用预防、治疗的方法减少问题的发生，被称为医学模式，今后，认知症问题的发生是在伴有认知症症状的患者与周围环境之间引起的现象，因此不再将认知症作为疾病对待，而是改善社区、社会的环境，被称为社会模式。不再将认知症患者视为病人，而是在生活中存在困难的、拥有自己生活的人。为了让更多的人掌握认知症相关知识，日本定期举办培养志愿者的自愿性讲座，在所有年龄层，所有职业领域，培养“认知症支援者”。接受培训并经过特殊机构认证后，会获得一枚“橙色手环”。截止2015年末，日本已经培养了713万名“认知症支援者”，意味着平均每18位日本人当中就有1人拥有“橙色手环”。

适时适当地提供医疗、介护服务

初期，集中支援团队由医生和专业介护职员组成，目的是争取尽早发现需要支援的人员，并通过家访、咨询、建议诊断、保持日常联络等方式掌握最新的情况。专业医疗服务机构（认知症疾病医疗中心等）根据初期支援团队提供的结果对老年人进行专业的鉴别诊断、定期评估、精神行为症状的应对等，并安排和指导经常就诊的医师（类似家庭医生）提供日常诊疗和咨询服务。最终由社区支援推进员根据社区内的情况，判断最终的介入机构（医疗/介护/咨询等）并推进认知症政策的实施。让认知症患者、家属、支援者、普通人连接在一起，体验平时没有做过的“非日常”事情，与认知症患者一起提出建议，构建让所有人都能够安心生活的社区，改变现状。

强化早发型认知症应对措施

由于早发型认知症很难自己辨别，并且因为年龄较轻，使得早发型认知症相比其他类型认知症有更多需要解决的问题，如：子女的抚养与教育、自己的就业、家中老人的赡养等，所以强调早发型认知症的对策显得尤为重要。针对早发型认知症，日本政府采取了向早发型认知症患者及其家人发放支援手册、设置咨询热线、支持就业等措施。鼓励认知症患者工作，工作并非仅仅为了获取工资，重要的是“社会参与”，让每个人获得自己对别人有帮助的社会参与感。

支援介护人员（包括家属）

为减轻认知症介护人员（家属）的负担，日本通过开展小型交流会，让患者及家人与社区居民和专家进行交流、信息共享。交流会上大家一边喝茶，一边沟通交谈和交换信息，可以使患者放松，家人得到理解和释放，专家能够直接获取患者状况，社区居民也可以利用此机会加深对认知症的理解。

社区环境构建

由于人口稀少和老龄化等原因，日本很多零售商铺关闭，因此，日本通过以下三种方式对老年人提供购物支援：1.在附近场所提供商业功能 2.为老年人提供前往商铺的交通工具 3.向外出困难的老年人家里提供商品。为了能够让老年人自己进食，充分享受美食的乐趣，日本为老年人提供“微笑介护食品”，这些食品根据老年人咀嚼和吞咽能力的不同，分为以下几种形态：1.容易咀嚼的食物 2.用牙龈牙床咀嚼的食物 3.用舌头咀嚼的食物 4.不用咀嚼的食物。调查表明，老年人作为交通事故受害者的比例占一半以上。日本通过对老年人进行交通安全讲习、模拟体验交通安全教育，以及设置无障碍信号灯、更明显的人行横道标识等方式，确保老人的交通安全。

促进研究开发及成果普及

加强对认知症的发病机制、预防方法、诊断方法、治疗方法、康复站试点、介护试点等方面的研究及其成果的普及与推广。

重视认知症患者本人及其家属想法

加深全社会对认知症理解的推广活动，为了让认知症患者能够在住习惯的环境中持续生活，应做哪些努力进行实际调查。认知症的当事人比任何人在认知症方面都更加“专业”。将认知症当事人聚集起来，相互诉说自己的体验，创造可以让大家倾诉平时感受、烦恼的场所。通过让认知症当事人参与到如何构建社区的会议中，传达我希望社区是这样的声音。从参加到参与企划！

我们能做些什么呢？

作为拥有自己生活的人，理所当然的要去购物、乘坐地铁和公交。通过参加工作、志愿者活动等方式，对别人有所帮助，想要被他人感谢。仅从医疗、介护、福祉领域提供专业化帮助是不足的，必须改变整体社区、居民的意识。社区养老的实现，不仅需要居民，也需要社区内企业、商店、交通设施运营者等共同协作。让我们从消除对认知症的偏见与差别对待开始吧！