北京城八区社区卫生中心24小时开急诊

2010-2011北京医改方案

　　开展社区“24小时全天候服务”试点工作，方便群众就医。

　　推进注册医师多点执业，建立有效的激励约束机制，引导更多的医务人员到基层医疗机构服务。

　　以全科医学人才为重点，加快基层医疗卫生人才的培养，免费定向培养农村适宜人才。

　　改革医护人员职称评审制度，对基层医疗卫生机构专业技术人员给予政策倾斜。

　　在全面实施国家基本和重大公共卫生服务项目的基础上，根据本市经济发展水平和突出的公共卫生问题，在儿童保健、老年人保健等方面增加8项公共卫生服务项目。基本公共卫生服务项目全部免费向城乡居民提供。

　　提高社区医疗费用报销比例。

　　2010年，在所有政府举办的基层医疗卫生机构实施基本药物制度，基本药物全部实行全市集中招标采购，统一配送，零差率销售，全部纳入基本医疗保险报销范围，报销比例明显高于非基本药物；2011年，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物，并达到一定使用比例，具体使用比例根据国家相关规定确定。

　　制定分级诊疗标准……完善双向转诊与预约挂号制度，引导居民分级就诊、有序就医。

　　服务时间：

　　试点社区中心

　　门诊延至晚8时

　　现状：

　　你上班我也上班，你下班我也下班——目前的社区卫生服务机构保持着与辖区居民一样的作息时间，对于大多数白天上班的居民来说，即便有病想在社区内解决也难以实现。

　　配套政策：

　　今年在城八区的200多家社区卫生服务中心开展“24小时服务”试点，延长门诊时间到20时；提供24小时急诊服务，遇到市民有急病，可以在急救人员到来之前就提供急救服务。同时，社区卫生服务团队还要为居民提供24小时健康咨询服务，成为市民身边的“贴心健康卫士”。

　　解读：

　　吸引居民“小病进社区”，不仅要靠硬件建设，更要靠强化基层医疗卫生机构服务功能，推行家庭医生式服务、山区巡诊服务等新型模式，加强慢性病、常见病管理，使基层医疗卫生机构逐步承担起健康“守门人”的职责。其中24小时全天候的家庭医生式服务最能体现社区的优势，最能赢得居民的信任。

　　目前，已有一些社区卫生服务机构自发地延长了门诊时间。还有一些区县，如丰台区实行家庭医生团队制，把家庭医生的健康通手机号发给辖区居民，24小时解答居民健康问题。

　　市民留言：

　　我孩子不到一岁，经常有个头疼脑热的，去医院吧，他症状不是很严重，担心到了医院再交叉感染；不去吧，又怕耽误了。当时就特别想找个大夫咨询一下，可周围还真没有学医的人。其实我们不需要社区医生医术多高明，只需要他能根据症状给当个参谋。医改以后要是能24小时给社区医生打电话那就太好了。当然，希望社区医生的经验能再丰富些。 ——在职职工严女士#p#分页标题#e#

　　出诊医生：

　　大医院医生

　　将坐诊社区

　　现状：

　　一些三甲大医院的专家都有这样的感受，自己的病人中有50%以上的人，在二级医院、社区医院就完全可以解决问题，不一定非要半夜排队挂号“挤”到三甲医院来。但很多市民并不接受这样的建议。近期一项对3600名北京市民的调查显示，有415人就医选择社区医院，只占调查人群的11%，而且绝大多数是退休职工。选择三级医院的居民则占到65%。

　　拟配套措施：

　　今年开展医师多点执业，引导大医院医生到社区提供服务，培养和引进优秀基层卫生人才，让群众在社区就能享受到大医院医师提供的优质服务。

　　解读：

　　北京公立医院医生“多点执业”的方案已经提交卫生部审批，有望今年上半年实行。高年资、专家型医生可在相关制度框架的规范下，利用业余时间到其他各类医疗机构，特别是社区卫生服务机构提供诊疗服务。

　　根据市卫生局拟定的方案，北京申请多点执业的医师，必须具备主治医师以上职称，在完成本职岗位的公益性诊疗任务后，才能利用业余时间到其他各类医疗机构提供诊疗服务。不过，如何避免多点执业成为专家到私立医院捞金，如何使专家在本职岗位上已经很忙的情况下还有时间多点执业，这些都需要出台相关配套措施加以完善。

　　也有分析认为，多点执业对中医意义更大，因为中医诊疗对医院环境和硬件设备要求比较简单。

　　市民留言：

　　这不，刚早上6点半，我们就到右安门社区卫生服务中心门口排队来了，今天是中医名家郑虎占到我们社区坐诊的日子。能在家门口看上大专家真好！要是医改以后能有更多不同专科的好大夫陆续来社区开诊所就更好了。

　　——退休职工陈大妈

　　社区服务：

　　新增5项免费公共卫生服务项目

　　现状：

　　目前，国家规定2009年实施的9类基本公共卫生服务项目和5项重大公共卫生服务项目，本市均已开展。本市计划免疫项目也一直高于国家基本标准。本市在农村制定了公共卫生和基本医疗服务包，为农民提供了30类122项服务项目。人均期望寿命达到80.27岁。居民主要健康指标接近或基本达到发达国家和地区平均水平。

　　配套政策：

　　本市新增5项基本公共卫生服务，即由政府免费向居民提供，包括为新生儿免费进行先天性疾病筛查，为0至6岁儿童免费进行健康体检，在社区卫生服务机构为本市老年人提供就诊、出诊、建立家庭病床“三优先”服务，为享受福利养老金的老年人提供一次免费体检服务，为本市农村21万名采用长效避孕措施的育龄妇女提供免费健康检查服务。#p#分页标题#e#

　　解读：

　　本市明确为城乡居民免费提供的基本公共卫生服务项目内容已达42项十大类。居民可以到社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室等城乡基层医疗卫生机构、公立医院以及专业公共卫生机构获取服务。

　　今后，按照基本公共卫生服务均等化的原则，本市公共卫生服务将惠及全部常住人口，流动人口在北京也能获得公共卫生服务。

　　医保报销：

　　社区看病九成能报销

　　现状：

　　在职职工目前在社区看病的报销比例为70%。

　　拟配套措施：

　　今年5月1日起，职工和退休人员社区门诊医疗费报销比例统一为90%，其中：在职职工报销比例由70%提高到90%；70岁以下退休人员报销比例由85%提高到90%。

　　解读：

　　社区首诊制是政策上引导居民走进社区医院的另一条思路。在国外，首诊必须到社区，不然就得到私立医院自费看病，公立医院不接收。

　　目前本市只有“一老一小”大病保险中的一老，首诊必须到社区。市卫生局有关负责人认为，对全部人群实施强制的社区首诊制尚不现实，引导居民社区首诊，最好的办法是扩大社区报销的比例。目前，职工在大医院就诊的门诊报销比例为50%，社区为70%。今年社区医院的门诊报销比例将提高至90%。

　　社区拿药：

　　零差率药品达519种

　　现状：

　　虽然社区医院离家近，看病方便，零差率药品价格比大医院便宜，但根据我国用药规定，不同级别的医院用的药物不一样，在社区不少慢性病用药并未列入基本药物目录和零差率药品目录，使得很多患者不得不去挤大医院开药。

　　拟配套措施：

　　今年包括307种国家基本药物在内的519种药物，实行全市集中招标采购，统一配送，零差率销售，全部纳入基本医疗保险甲类药品报销范围。

　　解读：

　　国家基本药物制度是去年国家医改方案的重要内容之一，推出了307种国家基本药物，这些药是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供给，公众可公平获得的药品。国家要求今年在不少于60%的政府办城市社区卫生服务机构和县(基层)医疗卫生机构实施国家基本药物制度。北京则更进一步，要求所有社区都要实施基本药物制度。

　　患者使用基本药物能得到什么实惠？一是省钱，基本药物不但本身价格低廉，而且报销比例高；二是安全有效，政府在招标采购过程中已经进行了必要的遴选，药品质量有保证；三是可以避免药物滥用，防止患者出现耐药性；四是方便可及，在家门口的社区卫生服务机构就能买到。

　　市民留言：#p#分页标题#e#

　　我有腰腿疼的毛病，每次都是女儿从天坛医院开药拿回来。社区的药便宜，我也想去那儿拿药，但社区卫生服务中心没有这种药，社区大夫建议我换一种疗效差不多的。但我担心换了药效果不好，所以还是希望社区零差率销售的药品种类能再多一些。

　　——家住万寿路的刘大爷

　　双向转诊：

　　大医院要给社区留号源

　　现状：

　　从去年10月开始，在城区93家二三级医院与对口支援的城八区社区卫生服务机构，必须建立社区转诊预约机制。这意味着患者如果有需求，不用带着小板凳彻夜排队，也不用四处找人托关系，在家门口就能顺利挂上大医院的专家号。然而在不少社区卫生服务机构，社区转诊“叫好不叫座”。对社区大夫的转诊判断不信任、对上转的医院不满意是转诊制度难以推行的主要原因。

　　目前本市执行的是一家社区只对一家二级以上医院，向上转诊渠道单一，例如有的居民眼睛不好，但对口支援的上级医院可能并没有眼科或是眼科技术并非长项，居民还得往同仁医院挤。

　　拟配套措施：

　　市卫生局此前曾表示，今年要在四个城区试点建立区域医疗中心或者驻区医院和社区之间的转诊绿色通道。大医院要留一部分号源给社区，还要有专门的机构和人员负责社区转诊。

　　解读：

　　在双向转诊中，的确有些二级以上医院服务能力不强，居民不认可，今年市卫生局将结合区域医疗中心规划，试点解决这一问题，城区每30万至50万人口选择一个区域医疗中心，一个医疗中心将承担周边几个社区居民的转诊问题。居民首诊在社区，需要时由社区医生为居民转诊到区域医疗中心。而区域医疗中心承担属地责任，每天必须拿出一定号源保证社区转诊来的患者能看上病。目前位于西城区的北京大学人民医院与周边社区已经建立了这样的转诊关系。

　　市卫生局有关负责人昨天解释，社区不是帮着居民挂大医院的号，而是诊治后如果需要再转诊。

　　目前的转诊标准是靠医生根据经验来判断，今后本市将对双向转诊的标准出台指导意见，即慢病的生化指标达到什么程度就可以转诊到大医院。不过，需要明确的是，“小病进社区，大病到医院”不是以病种来划定的，而是依照病情来区分的。
 

　　(摘录)