赤峰市红山区馨康养护院

入住告知书

尊敬的老人及家属：

首先向您及家属的到来表示热烈的欢迎，希望在将来的日子里，在大家的支持和配合下，我们的服务能够得到您及家属的满意！我院将全心全意地为每一位入住者提供优质服务。这里是一个群体大家庭，为了使每一位入住者尽快了解和适应大家庭的生活，我们竭诚地做出如下告知，让我们（您、家属、院方）共同携起手来为营造一个温馨、和谐、快乐的大家庭而共同努力！  

一、入住告知

1、入住条件：我院面向全社会无精神病、无传染病、适应群体生活，按时交纳相关费用的老人开放，在老人及家属自愿的基础上，可选择入住我院。

2、老人守则

（1）自觉接受院方服务、管理，严以律己、宽以待人、团结友爱、互谅互解、和睦相处，协助维护院内正常生活秩序。

（2）保护环境，爱护公共设施，不准随地吐痰、乱扔垃圾、随处大小便，节约用水、用电。

（3）在房间内严禁吸烟、酗酒、赌博、搞封建迷信活动，吸烟请到指定地点。

（4）请勿在休息时和公共区域大声喧哗，注意仪表整洁、穿着得体，不讲脏话。

（5）在身体状况允许的条件下，积极参加各类文体活动。

（6）不允许院外人员留宿。

（7）按规定及时交纳各项费用。

3、入住手续办理程序

（1）到指定医院或体检单位体检--填写入住审批单—通过审核—确认入住户型和护理等级——签订正式入住协议——交纳正式入住相关费用。

（2）协议签署要有第三方监护人担保确认方可入住。

4、入住需要携带证件及物品

（1）老人及监护人的身份证（户口本）原件和复印件，老人的照片2张。

（2）携带体检报告。

（3）老人生活必需品：洗漱洗涤用品（即脸盆、脚盆、卫生纸、洗发液、浴液、牙膏、牙刷、香皂、洗衣粉、毛巾、浴巾等）、换洗衣物、饮水用具、拖鞋、护理用品（尿垫、尿袋、尿布、医用油布、纸尿裤、橡胶垫、便盆、尿壶、痰盂、轮椅、拐杖、助行器、床上小餐桌等）等。

5、入住不宜携带物品

（1）大型家具（沙发、凳子、椅子、木箱、橱、柜等）。

（2）金银首饰、大额现金及贵重物品。

（3）影响其他老人生活及安全的各类物品（如电动三轮车、宠物等）。

（4）电热水器、电磁炉、电热毯、洗衣机、冰箱等各类电器。

（5）易燃、易爆、易腐及其他危害人体健康和设施安全的物品。

6、房间物品配备及使用

（1）房间设施设备按照户型的不同进行配备，未经院方同意不得随意调换。

（2）房间内配备的各类设施设备请妥善保管，如有丢失或损坏，须照价赔偿。

（3）床、床上用品、床头柜、衣柜、呼叫器等，这些是供您个人使用的。房间内的卫生设施、洗浴设施、桌椅、电视机、电热壶等，是供同房间老人共同使用的。

7、公共区域设施设备、物品的配备及使用

（1）公共区域的设施设备及物品是供大家共同使用的，严禁私自占有和随意搬动。

（2）请遵守公共使用规则，爱护公共区域设施设备及物品，严格按照操作规范使用，如有丢失或破坏，须照价赔偿。

（3）院内设有乒乓球室、健身房、图书室、活动中心、书画室、棋牌室、四季花庭、超市、洗衣房、医务室、药房、输液室、康复理疗室等场所。

（4）消防柜、防火卷帘等设施设备及走廊、四季花庭、楼道内的电源开关等，不得随意操作。

二、护理（护理）告知

1、护理评估告知

（1）我院的评估是由专业评估人员根据家属对老人生活和健康状况的陈述、老人体检报告及七天的体验观察（生活自理能力、认知能力、情绪行为、视听觉能力等指标）最终确定评估结果。须家属和老人协助和配合，不得隐瞒事实，否则造成的后果自负。

（2）每一位新入住老人都须通过我院专业评估人员级别评估，双方同意签字后方可办理入住。

（3）老人是特殊的照护群体，随着年龄的增加，各项生理功能会逐渐减退，常常会引起各种疾病和身体变化，所以老人入住后，我们会根据老人健康状况的变化及时进行再评估。

2、老人房间安排告知

为了满足大家的居住需求，入住人员须服从院方对房间的统一安排或调整，未经允许不得私自更换。

3、管理告知

（1）我们会尊重每位老人的生活习惯，但须服从统一的起居时间。早晨6：00-6:30起床，午睡12：00—14：30，晚上21：00熄灯睡觉，其余为活动时间。

（2）家属探视时间：上午8：00—12：00，下午14：30—20:30，其他时间请勿探视。

（3）未经我院同意，不得擅自在房间内装置其他设备。

4、护理告知

我们将按照评估等级配备相应的护理人员并提供相应的养老护理服务。

三、医疗告知

1、发药告知

（1）我院代保管、发放药品仅限于口服、外用、非麻醉、非限制性、毒副作用较小的普通药品。

（2）凡要求我院代保管、代发放药品必须是正规医疗机构出具的处方和疗程，双方交接签字确认，出现医疗事故我院不承担责任。

（3）老人自服药品，后果自负。

2、医疗处置告知

（1）老人生病后院方会及时通知家属；家属可以选择外出就医，或请院外大夫在家属陪同下，到本院进行医疗救治。

（2）老人患日常病或者其他流行感冒等，我院将及时通知家属，如遇到大病或者紧急情况，将及时通知家属并拨打120。

四、服务告知

1、就餐告知

（1）就餐时间：早餐7:30—8:00 ；午餐11:30—12:00；晚餐17:30—18:00。

（2）我们安排老人统一在餐厅就餐，如有身体不适等特殊情况请告知服务人员，重度老人我们会根据老人身体情况进行就餐安排。

（3）为了您的用餐安全，请细嚼慢咽，精神集中，不要说笑聊天，以免发生意外。

（4）餐后请不要将餐具带走，我们会安排专人收拾、清洗和消毒。

（5）老人自带食品请妥善保管，过期食品严禁使用，请及时清理，如发生意外，后果自负。

（6）家属用餐请提前到综合部订餐、交费。

2、洗涤告知

（1）我院统一安排老人床品和衣物的清洗事宜，根据老人的护理级别、清洗类别和标准进行服务。

（2）自理级别老人外衣每周清洗一次，三级及以上护理级别老人内外衣每周清洗一次； 床上用品每月清洗一次，必要时可随时清洗。

3、理发告知  我院统一安排老人理发（不包括染烫等），每月一次。

4、卫生清扫告知

（1）我院护理员负责清理老人房间和走廊等公共区域的卫生，并进行房间消毒。

（2）生活用品请整齐摆放，保持房间整洁、美观。

5、请假告知

（1）老人离院或临时外出均需在本层护理站办理请假手续，凡擅自外出者发生的各种情况均由本人承担。

（2）老人可在院内自由活动，但不允许私自离开院区。

（3）老人外出散步须向门卫出示出入证，上午11：00、下午17：00之前必须返院。

（4）老人请假离院时，须将请假条交给门卫。

（5）老人返院要及时到护理站办理销假手续。

6、文化娱乐告知

（1）我院定期安排保健操，定期组织文体娱乐活动，请老人们积极踊跃参加。

（2）设有活动设施（麻将桌、扑克、象棋桌等），供自由活动使用，请自觉爱护和保持环境卫生。

五、费用结算告知

1、交费告知

（1）入住老人须先办交费手续，后入住，入住期间不允许拖欠费用。

（2）体验期三级及自理的老人只收取餐饮费，二级及以上的老人收取餐饮费和服务费。

（3）按月支付的需每月25日前到财务交纳下月各项费用；按半年支付、年度支付的应于费用截止前25日交纳下一交费期的各项费用；

（4）享受年度支付、半年度支付价格优惠的，因本人或家属的原因提前退住的，我院将取消优惠条件，原价结算。

（5）入住风险保障金仅限紧急情况使用，使用后应于15日内补交。

（6）逾期交费的我院将收取应交费用总金额5%的滞纳金。

2、退费告知

（1）入住期间老人连续请假   5 天及以上的，凭请假条退餐饮费，连续请假 20  天及以上的，凭请假条退餐饮费和服务费。

（2）办理退住时需要带齐收据及相关手续，财务方可办理退费，如房间内物品有损坏、丢失或存在欠费等情况将从入住风险保障金扣除。

六、退住告知

退住条件：本人或家属提出退住的，老人不适应群体生活的、身体状况不宜继续入住等情况。

七、安全防护告知

1、责任告知

老人入住后，我们会全身心的提供服务照料。但是，随着年龄的增加，各个脏器组织及各项生理功能逐渐减退，对疾病的易感性增强，常会因老人身体内在因素引起各种疾病，甚至出现疾病变化，突发疾病或者出现意外事故等情况。因此希望您能接受这种现象，积极配合我们的工作。本院在此特别告知：出现下列情形的本院不承担任何责任：

（1）突发心、脑血管疾病，或致“猝死”。

（2）由于身体内在因素，肢体乏力容易导致跌倒，造成“骨折”或其他意外情况。

（3）体弱多病，长期卧床的老人，虽尽力精心护理，也难免出现一些并发症（如肺部感染、褥疮、尿路感染等）。

（4）由于身心疾病，老人行为不能自控，会出现自伤、自残、自杀、走失或伤害他人等行为。

2、情况告知

老人在发生如下情况时，须向我院及时说明并服从我院安排，否则我院对可能的伤害或损失不承担责任：

（1）会见可能有纠纷的客人。

（2）认为自身安全受到他人威胁。

（3）对自己的疾病及需要的护理内容，说明范围并不限于入院前查体的结果。

（4）服用自带药品。

（5）对于某种器材或设备的使用方法不明。

3、防护告知

（1）如遇到火灾等紧急情况，我院有紧急预案，请听从工作人员的安排，我们会尽力保障您的安全。

（2）为防止老人滑跌请勿穿拖鞋行走，勿在拖地后湿滑处行走；年老体弱、行动不便、有头晕、服用特殊药物后（安眠药、降糖药、降压药等）的重度老人，请勿行走，有事请按铃呼叫，以防滑倒摔伤。

（3）洗澡时应及时告知当班服务人员，否则发生意外后果自负。

（4）为防止坠床和老人的安全，重度老人规定统一使用护理床（带护栏），请老人和家属配合。

鉴于以上情况，特此提前向老人及家属告知，谢谢大家的配合！以上所提及的内容，老人及家属知晓后表示同意和配合的请在下方签字。本告知书一式两份，家属与院方各执一份，属于《体验入住协议》及《入住协议书》的附件，与《体验入住协议》、《入住协议书》具有同等法律效力。    

老人姓名：            

   入住期间，家属是否允许老人自由外出，请在下面的“□”中画“√”确定。入住期内家属可根据老人状态的变化提出调整此项内容，须在《入住协议书》的附件《信息变更确认表》中进行变更确认。

□允许老人自由外出：老人可独自离院外出，但老人必须同时承担外出期间可能发生的意外事件的法律责任。

□老人不宜独自离院外出：如老人执意外出时，须由签署协议的家属（或其他联系人）代为办理请假手续，外出期间的安全须由其本人及家属负责。