​如果你是养老新手，请看这里！

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如果你对养老知之甚少，想做却不知道怎么做，那么看这篇就对了，可能有部分内容与当地文件不太一致，各地一般出台的有各自的政策作规范，河南就出台的有《养老机构设立许可管理办法》《养老机构服务质量规范》等，但基本上相差不大。

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一、术语解读

1.  养老设施（facilities for the elderly）

为老年人(年龄60岁以上)提供住养、生活护理等综合性服务的机构，含福利院、敬(安、养)老院、老年护理院、老年公寓等涉及老年人生活并提供综合性服务的设施。

2. 福利院、敬老院（residential home  for the elderly、com_munity residential home for the elderly）

专为接待老年人安度晚年的养老设施，设有生活起居、文化娱乐、康复护理、医疗保健等多项服务项目。

3.老年护理院（nursing home for the elderly）

收住生活行为依赖他人护理的老年人，并为其提供起居照料、康复护理、医疗保健等多项服务项目。

4. 老年公寓（sheltered housing for the elderly）

以独立或半独立家居形成的生活单元为基本成分单位，具备餐饮、卫生、文化娱乐、医疗保健等服务体系的养老设施。

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二、民办养老机构类型

（一）根据出资人的性质状况，民办养老机构现有五种类型，分别为：

1.企业承办：主要利用企业空闲的厂房、宿舍，安置企业的下岗职工或需要住养老院的退休人员；

2.机制转型：主要是一些因各种原因停办的托儿所、幼儿园，通过机制转换，由原教务工作人员改行做养老院和敬老院的工作；

3.社团主办：主要是一些社会团体，如退管会、工会、老龄委等利用团体资源主办的养老院；

4.个人承办：主要是一些个体投资者，在市政府的养老机构管理办法出台后，看到养老机构存在广阔的发展前景，就把自己的资金投入到民办养老院上。

5.综合承办：主要是不同性质的团体、企业、个体共同出资，联合协管。

（二）根据养老床位数量分类，民办养老机构分为二种类型：

1.甲类：床位数大于等于100床

2.乙类：床位数小于100床、大于等于50床

（三）根据设施设备配置标准由高到低分类，民办养老机构分为三种类型：

1. 一级：每床建筑面积指标≥ 40㎡等

2.二级：每床建筑面积指标≥30㎡等

3.三级：每床建筑面积指标≥25㎡等

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三、市场准入

养老机构创建的条件分为申请和执业二部分，申请并符合相关条件后方能对外正常经营和服务。具体要求为：

第一：个人申请设置养老机构，应当以申请者本人提出申请，申请时应具备以下八个方面的条件：

1.符合本市养老机构的设置规划；

“设置规划”条件是指市政府根据城市发展总体规划、人口密度、老年人数量和入住养老机构需要等因素，制定的市养老机构发展总体规划，以及区、县政府根据上海市养老机构发展总体规划制定的养老机构发展的区域性规划。

2.有固定的服务场所，床位数达到50张以上；

3.建筑设计符合养老机构建筑规范和设计标准，并有符合老年人特点的无障碍设施；与居民住宅、单位用房等相连的，有独立的出入口；

4.有食堂、厕所、浴室等基本用房和室内外活动场地；

5.有机构章程和管理制度；

6.有与开展服务相适应的管理人员和护理人员，其中，养老机构主要负责人和护理人员符合民政部门规定的资格条件；

7.配备一定数量的符合卫生行政部门规定资格条件的医务人员；

8.有规定数额的资金。

第二：养老机构必须取得民政部门颁发的《社会福利机构执业证照》后,方可执业和收住老年人，养老机构执业时应提交下列材料：

1.执业申请书；

2.《社会福利机构执业申请表》；

3.竣工验收合格证（复印件）；

4.消防安全合格证（复印件）；

5.食品卫生许可证（复印件）；

6.负责人和主要管理人员资质证书（复印件）；

7.护理员上岗证书（复印件）；

8.与医疗机构签订的协议书（复印件）；

9.内设医疗机构批准书（复印件）；

10.内部管理制度；

11.服务工作标准。

上述第一、第二涉及材料递交并获得审核通过以后，经营者必须满足以下所有条件方可执业：

*符合《养老机构设施建筑标准》的规定；

*符合《养老机构设备配置标准》的规定；

*符合《养老机构服务工作标准》的规定；

*符合《养老机构管理人员和护理人员资质标准》的规定；

*符合《养老机构内部管理标准》的规定；

*符合《养老机构人员配备标准》的规定；

*流动资金证明：150张床位以下的养老机构应当具有不少于5万元，150张床位以上应当不少于10万元的合法流动资金证明。

在获得专业管理部门书面审批同意后，申请者即可持相关证书按正常程序报批工商营业执照和申领工商税务登记证。有关如何申请专项服务的许可证，经营者可咨询相关行业管理部门或行业协会及其专业委员会。

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四、服务项目

老年服务项目的配置原则上应立足于养老机构平台，并结合老年群体的生理特征、自理能力、财务状况等进行有效设置。一般而言，老年人对服务需求集中于护理服务、医疗服务和生活服务，作为养老机构经营者而言，基于整体服务需求，可设置服务项目包括但不限于：

*护理服务：提供基于医疗方面的专业服务，如护理工作等；

*医疗服务：提供基于诊疗方面的专业服务，如医生工作等；

*生活服务：提供基于生活料理方面的协助服务，如护工工作等；

*精神慰籍：提供基于感情、家庭方面的辅助服务，如安慰、沟通等；

*心理疏导：提供基于心理障碍、心理阴影方面的治疗，如心理咨询等；

*肌理康复：提供基于物理方面的辅助治疗，如肌体锻炼、行走锻炼等；

*临终关怀：提供基于人道、人文等方面的疏导服务；

*紧急救助：提供基于突发事件，如骨折、休克等方面的林场、现场治疗；

*体检服务：定期提供身体检查服务，并做好记录，编制针对性服务措施；

*饮食服务：提供一日三餐伙食服务；

*其他服务：根据服务对象需求灵活配置，如郊游、联欢、法律咨询等

以上项目系养老机构的主要或基本服务内容，基于营造温馨环境等服务需求，经营者还应配置必要的阅览室、书画室、琴棋院等小型或大型娱乐室。

养老机构初级养老护理员培训工作（五）——观察

第一节：观察专业知识第二节：观察操作技能

第一节：观察专业知识

一、出入液量

 1、出入液量主要内容

    （1）每日（24h）液体入量正常应为1500~2500ml。

          1）由口进入的水量：饮水、进食、鼻饲液等。

          2）静脉输液时输进体内的量：输液量、输血量。

          3）固体入量：主要指食入固体食物（米饭、面条、馒头等）的数量。

    （2）每日（24h）排出量

          主要包括：尿量、粪便量、引流量、呕吐量等。

二、观察出入液量的临床意义

为了了解老人病情、协助诊断、确定治疗方案提供重要的依据。

三、出入液量记录的基本要求

  （1）及时、准确，老人饮水容器应固定，并准确测定容量。

  （2）凡是固体食物应记录其单位数目，必要时记录固体食物含水量。

  （3）特殊老人（有尿失禁或有其他排出量时）采取接尿、留尿管或定时测量等方法。

二、排泄的观察

一、排便观察

  （1）量与次数    正常人每日排便1~2次，平均量为150~200g。

   （2）性状    正常人大便为成形软便。当老人消化不良或患急性肠炎时，表现为大便不成形；但老人便秘时大便干结有时呈栗子样；当老人直肠、肛门狭窄或有部分肠梗阻时，大便可呈扁条形或带状。

  （3）颜色    正常人大便呈黄褐色，由于摄入的食物和药物种类不同，大便颜色可发生不同的变化。

  （4）气味    大便气味与食物种类、肠道疾病有关。

  （5）黏液和脓    正常粪便含有极少量混匀的黏液。

二、排尿的观察

（1）尿量变化

        1）正常老人    24h排出量约1000~2000ml。尿量的多少与饮水、饮食、气温、运动、精神因素有关。老人白天排尿3~5次，夜间0~1次，每次尿量大约200~400ml。

        2）异常尿量

    A、24小时尿量超过2500ml叫多尿，

    B、24小时尿量少于400ml叫少尿，

    C、24小时尿量少于50~100ml，

    D、12小时内完全无尿者叫无尿（尿闭）。

    膀胱刺激征表现为每次尿量少，而且伴有尿频、尿急、尿桶等症状，常见于膀胱炎的老人。

（2）尿液颜色

    1）正常    尿颜色呈淡黄色，澄清、透明。尿色与饮水量和出汗多少有关

    2）异常    红色或棕色尿液中混有血液，白色混浊状尿液中有脓细胞。

（3）尿液气味

    1）正常    新鲜尿液有特殊的芳香味，静置一段时间后，尿分解放出氨，有氨臭味。

    2）异常    新鲜尿液有氨臭味，多见膀胱发炎的老人；烂苹果味糖尿病老人伴酸中毒时。

三、皮肤、头发、指（趾）甲的观察

一、皮肤观察的主要内容

 （1）颜色    主要观察皮肤是否红润、表面有无斑点、丘疹和硬结等现象。

 （2）温度    主要观察皮肤是否温暖、湿冷等。

 （3）弹性    主要观察皮肤是否松弛、干燥、粗糙或出现皱纹等。

 （4）感觉    主要观察老人的皮肤对冷热、压力、触摸等的感觉。

 （5）水肿    养老护理员用拇指按压身体松弛部位，是否有压痕，拇指离开后是否能很快复原。

 （6）出血    皮肤黏膜出血常见于造血系统的疾病、重症感染、某些毒物或药物中毒。

二、头发观察的主要内容和一般养护常识

  （1）观察内容

        1）光泽与发质    正常人头发富有光泽，分布均匀。当机体营养不良、精神状态不佳或换脂溢性皮炎时，头发会失去光泽，容易脱落。

        2）大多数老年人头发颜色呈花白色或白色。

（2）养护知识

       1）梳头    头发应常梳，最好每天早晚各梳一次，每次3min。应尽量选用动物骨制成的梳子，可以避免和减少梳头时静电的产生。梳头要由发根梳到发梢，长发或遇有打结时，可将头发绕在食指上慢慢梳，以免拉得过紧，引起老人的疼痛。

      2）洗头    每周洗头2~3次为宜。应选用含橄榄、蛋白质和维生素B的洗发水，能够起到养护、滋养头发的作用。

三、指（趾）甲观察的主要内容和一般养护常识

（1）观察内容

        1）颜色    指（趾）下面的组织称为甲床，正常的甲床色泽红润，富有光泽，凸圆形。缺氧时，甲床呈暗红色或紫色。

        2）脆性    老人指（趾）甲因毛细血管硬化、供血不足而使甲床变薄变脆，失去光泽呈混浊状，并易息灰指（趾）甲，又称甲癣（真菌性疾病）。

（2）养护知识

    1）选用大小合适、鞋底软硬适中的鞋子。

    2）保持清洁，常洗手，常更换和清洗袜子。

    3）每晚最好用热水泡脚10~15min，并用肥皂清洗。

    4）经常修剪指（趾）甲，手指甲可用圆剪。脚趾甲用平剪，不可剪得太短。剪后锉刀轻磨，使之光滑。

    5）使用护肤霜，保持滋润。

四、不舒适的症状

1、舒适概念    舒适是一种主观的自我感觉，是身心健康、满意、

没有疼痛的轻松自在的感觉。

    2、影响舒适的原因

     （1）身体方面

          1）个人卫生    因疾病而不能保持个人清洁卫生，从而导致身体不舒适。

          2）姿势和体位不正确    因姿势和体位不正确致使关节和肌肉疲劳、疼痛。

          3）压力和摩擦    因疾病限制不能随意翻身或使用过紧的绷带、石膏，使局部皮肤和肌肉受压，引起疼痛。

          4）机体内部如恶心、咳嗽、疼痛、饥饿、腹胀、发热、口渴等。

（2）环境方面

       1）通风不良，如室内空气不洁，或有不熟悉的气味刺激。

       2）噪声及干扰，如周围环境的不整洁、不安静、病友的呻吟和痛苦的表情等。

       3）生活环境改变，如入住陌生的环境等。

（3）心理精神方面

       对疾病的恐惧，担心疾病造成伤害。对别人的照顾感到焦虑；担心不受关心与尊重，害怕被别人冷落。担心得不到精心地照顾等。

3、老年人不舒适的常见表现

    

    （1）发热

         1）概念    在制热原作用下，导致体温超出正常范围，称为发热。正常腋下温度36~36.6℃。

   

         2）类型

            A、低热  腋下温度不超过37.8℃。如结核病、风湿热。

            B、中度热  腋下温度37.8℃~38.5℃。日一般感染性疾病。

            C、高热  腋下温度38.8℃~39.6℃。如急性感染。

            D、过高热  腋下温度39.6℃~39.8℃。如中暑。

         3）主要表现

       

    A、体温上升期    皮肤干燥、怕冷、寒战。

    B、高热持续期    皮肤潮红、口干舌燥。呼吸深而快，头痛、食欲不振，软弱无力。

    C、退热期    皮肤潮湿，大量出汗。

（2）疼痛       

      老年人常见的疼痛有以下几种：关节痛、头痛、胸痛、腹痛、牙痛、腰痛、腿痛等。

       关节痛    风湿性关节炎成年女性多见，疼痛多为游走性，对称性。

       头痛    头痛的同时伴有剧烈呕吐，说明颅内压增高。

       胸痛    心绞痛呈压榨样或有压迫感，含硝酸甘油可缓解疼痛；心肌梗死呈持续性剧痛，含硝酸甘油不能缓解疼痛。

       腹痛    胃痛多在中上腹疼痛；胆囊炎、胆石症多在右上腹；急性阑尾炎在右下腹；消化道溃疡穿孔表现为突发性剧烈。烧灼刀割样痛；胆石症或泌尿系统结石常为阵发性绞痛。急性胰腺炎发作前常有暴饮暴食史。

（3）咳喘       

      老年人因咳喘导致不舒适是很常见的，应注意观察。

（4）睡眠

      睡眠障碍可因身体不适和心理的各种压力、环境等多种因素引起。

（5）疲劳

      老人的生理、心理、病理以及过度劳累等因素，均可导致老人产生疲劳的不是感觉。

第二节：观察操作技能

一、出入液量记录方法

 1、准备工作：洗手、固定量杯（标有刻度）记录本、笔。

二、操作程序

（1）入量

     向老人解释→老人每次经口进食后→养老护理员记录其喝水量（以水杯毫升计）→固体食物的单位和数量→固体食物的含水量→输液量（ml）→输血量（ml）→记录

（2）出量

1）当老人每次排尿后→尿液集中在两本内→测量→记录尿量（以量杯毫升计）

      2）尿失禁者称尿布→记录尿布重量

      3）有尿管者将尿液放入量杯内→记录尿量

      4）呕吐者将呕吐物集中在量杯内→记录呕吐量

      5）有肠胃减压（或各种引流）者将引流液倒入量杯内→记录（每次大便后同样记录）

（3）记录

      记录每次入量和每次出量后→12h分别将其进行一次汇总→24h后再次进行汇总→将24h总入量和总出量记录在相应表格内

三、注意事项

（1）记录要及时、准确，不得涂改，不可将唾液、鼻涕等物混入记录。

 （2）鼻饲者要记录每次鼻饲量；伤口有渗出者记录渗出液量。

 （3）记录的内容须详细，如时间、名称、数量等。

 （4）白天用蓝笔，夜间用红笔

二、皮肤、头发、指（趾）甲的观察

1、准备工作

（1）物品    手电筒（根据病情），记录本、笔。

（2）环境    光线充足或自然光线，床铺清洁整齐，室内安静、温度适宜。

（3）养老护理员    洗净、擦干并温暖双手。

2、操作程序

 （1）问    皮肤、头发是否瘙痒 → 是否有疼痛或麻木的感觉。

 （2）看    头发有无脱落、皮肤颜色是否红润 → 有无水疱、糜烂、溃疡、流水、裂口、抓痕、出血点等（机体营养不良时，皮肤呈苍白色；发热时皮肤呈超红色；缺氧时发绀；冻疮时身体暴露部位有大小不等的紫红色或青紫色肿胀块） → 查看指甲厚薄度、光泽、长短和形状（是否嵌甲）。

 （3）摸    触摸老人皮肤及双手的温度和湿度是否适中 → 捏起上臂内侧或手背皮肤组织查看弹性是否降低 → 是否松弛、发硬 → 按压下肢足背或踝部查看是否水肿 → 发现异常情况及时报告医护人员。

3、注意事项

  （1）态度认真、和蔼，光线充足，室内温度适宜。

  （2）查看的顺序是：先查身体上部，后查下部，并及时准确地将观察结果进行记录。

  （3）发现异常及时带老人就诊，遵医嘱用药。

三、咳喘的观察

1、准备工作

 记录本、笔，光线充足，室内温度和湿度适宜，养老护理员洗净并温暖双手。 

2、操作程序

（1）问    咳喘发现的时间 → 性质（干咳或湿咳） → 发作的节律 → 是否伴血痰 → 痰液量 → 粘稠度 → 是否发热 → 疼痛（头痛、胸痛等） → 胸闷 → 憋气 → 气短 → 心慌。 

（2）看    面色 → 是否呼吸急促、费力 → 鼻翼有无翕动 → 有无痰液 → 痰液颜色 → 黏稠度 → 是否容易咳出 → 痰液气味 → 神志状态。

（3）摸    一手掌尺侧放在老人额头部 → 触摸是否发热 → 食指、中指和无名指放在前臂桡动脉搏动处 → 脉搏是否加快。

（4）听    呼吸是否基急促或减慢 → 是否费力 → 呼吸音有无加粗 → 有无憋喘现象。

3、注意事项

  （1）态度认真、和蔼。

  （2）及时准确地将观察结果进行记录。

  （3）发现异常及时就诊，遵医嘱用药。

  （4）有缺氧现象时，及时给与吸氧。

广东珠海曦之原候鸟度假养生养老基地热情欢迎您的到来

承办单位：珠海市曦缘文化发展有限公司

 

本基地目前是珠海市区内价格最实惠最亲民、各种交通最便利、菜系品种最丰富、包吃包住（分餐制，一日三餐，二荤一素一汤，20余种菜品任君选择，超实惠，每周一轮换菜谱），配套服务相对最齐全的三星级酒店式度假养老基地，常年承接全国各地的散客、团客、长住、短住、试住人员，收费仅110元~~220元/天/人，还推荐旅游服务、保健服务、购房服务等关联的配套服务，正全力于打造绿色生态度假养老的服务基地。承接2个人及10人以上团队，可提供日租、月租、季租、年租的方式（春节不涨价），预定从速。欢迎您的光临，欢迎您的早日预定（个人及团队需要提前3~~15天预定，定金200元/次）（求转发求扩散，予人玫瑰手有余香）

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