滴水穿石，从失智照护案例看椿萱茂忆路同行专业精髓

姓名：陈奶奶     性别：女         年龄：81岁 
文化程度：大学   家庭住址：北京市  病史提供者：二儿子
入住青塔椿萱茂时间：2017年4月9日

主诉：
进行性记忆力下降2年，性格改变伴幻视半年。

入住前情况：
1. 长辈于2015年开始出现近记忆力下降，做事时常常忘记下一步该做什么、忘记平时喜欢的花名、做饭时把醋当成酱油、找不到自己放在柜子里的钱等等。爱回忆往事，会问家人什么时候有布贴画展览（长辈曾获过奖），经常跟家人讲以前医院的工作、家庭的经济条件、公公被打成右派等事情，也责备自己以前没有时间照顾孩子，此时生活尚能自理。
2 2016年9月长辈因突发房颤入住ICU，进行了起搏器置换，住院第三天主诉有猫、狗在自己身上爬，晚上睡前不洗脸，拒绝休息，理由是要照顾小婴儿。2016年10月长辈出院后上述症状消失。
3. 2016年10月长辈出现性格改变，爱猜疑，经常描述自己找不到布贴画，怀疑被偷，家属无奈之下带长辈到居委会找（证明无此事）；认为所有的衣服都是自己的，经常晚上起床收拾衣物；看电视剧后，认为自己是剧中人物，据此怀疑老伴有外遇，儿子反复解释后仍半信半疑；还常将夜间梦境认为是现实。不再能从事喜欢的布贴画创作，生活能力较前明显下降，需要老伴协助。
4. 2017年3月底就诊于宣武医院，诊断为阿尔茨海默病，给予美金刚治疗，但长辈一直服用5mg  2次/日，上述表现未见明显缓解。2017年4月入住椿萱茂（青塔）。
5. 长辈平素每餐进食量少，偶尔不吃早饭，但很注重多饮水。长期睡眠欠佳，梦多，安定每晚服用2.5mg，效果一般。大小便正常。

既往疾病史：
有高血压病，病窦综合征（起搏器植入术后），阵发性房颤，白内障，高尿酸血症，睡眠障碍等病史，病情相对稳定。

难忘经历：
既往是当地比较有名的妇产科医生，50岁后在河北理工大学工作至退休。性格稍内向、善良、要强、较为感性。有爱心和责任心，曾连续2年资助收废品邻居的孩子上学。爱憎分明，痛恨社会负面事件。
喜欢种花。长辈退休后曾一度出现性格孤僻，胡思乱想，儿子发现后，推荐了布贴画活动，长辈很喜欢，投入了很多时间和精力，参加了展览并多次获奖，感觉生活比较充实，性格也好转。
少时曾被狗惊吓，不喜欢猫、狗等动物。

入住时诊断：
阿尔茨海默病，高血压病，病窦综合征，阵发性房颤，白内障，高尿酸血症，睡眠障碍。

入住时用药情况：
抗痴呆药物：盐酸美金刚5mg，2次/日 
降压药：络活喜5mg，1次/早  氯沙坦钾50mg，1次/早
心血管保护药：欣康 50mg，1次/晚
抗血小板药：波立维75mg，1次/晚
镇静安眠药：艾司唑仑2.5mg，1次/晚

入住时评估：
1、Barthel基本生活能力评估：85分（满分100分）
进食、修饰、穿衣、控制大小便、上厕所、行走均自理，洗澡、上下楼梯、床椅转移均需要协助。
2、MMSE 评分： 8分。其中定向力1分，记忆力1分，语言能力6分。注意力和计算力0分，回忆0分。      
3. 痴呆分级CDR=2分，属于中度痴呆。
4. 异常行为评估：有轻度焦虑、轻度幻觉、中度焦虑、脱抑制和易激惹行为/情绪不稳，有明显的妄想表现，明显的异常运动行为。  

照护中遇到的难题：
1. 协助长辈洗澡时常遭拒绝。
2. 常在公区游走，随意打开其他长辈的房门，引起他人不满。
3. 经常抱怨丢东西、丢钱，怀疑保洁偷她的东西和钱，非常生气，常和生活助理抱怨。
4. 藏匿行为。经常将家人带来的现金藏起来，但又经常找不到；有时将衣物藏在枕芯里。
5. 经常分不清现实和梦境，经常梦见地震；偶有幻视，看见房间到处有老鼠在爬。焦虑明显。
6. 每天不定时把衣服拿出来放在床上，更换衣服，并把衣服扔进衣柜里，拒绝生活助理帮助整理。
7. 易激惹，在集体活动中有时会其他长辈发生争执。

椿萱茂失智照护分享

一、案例特点
1.老年女性，81岁。
2. 隐匿起病，缓慢进展。 早期以近记忆力下降，逐渐波及到日常生活能力，后又出现性格行为改变。诊断阿尔茨海默病明确，属于中度失智。

二、照护需求分析
拒绝洗澡
情绪改变
异常行为：怀疑、藏匿、幻视

个性化照护服务定制：
结合长辈性格特点、生活经历，运用马斯洛需求层次理论，分析照护需求背后的原因，制定“以个人为中心”的服务计划，主要包括以下几方面：
1. 风险防控方面，主要做好防走失、防跌倒、防坠床。
2. 疾病管理方面，主要做好疾病风险防控和管理。
3. 制定个性化洗澡方案。在邀约长辈时，说下午有手术，洗澡保持干净卫生，做手术时要保持无菌，对病人负责。
4. 根据长辈的不同层次人类需求制定服务计划。
例如：满足安全需求方面，可巧妙运用认可疗法，让长辈充分表达，并表现重视，询问细节；提前准备好长辈的钱包，证明钱一直都在。
满足被尊重感方面，设计个性化生活体验站，让长辈重拾医生的尊严，让长辈对孩子的爱得到充分表达。在满足自我实现方面，引导并鼓励长辈参加椿萱茂投入生活的各项活动。

服务跟进及服务效果评估
在实施服务计划后，定期对长辈进行评估，评价服务计划的科学性和有效性。如长辈新出现的异常行为，要及时制定新的服务计划。

通过椿萱茂“忆路同行”的失智照护服务，该长辈现有生活品质得到改善，从拒绝洗澡变为可以成功洗澡；入住前“怀疑、藏匿、幻视”等异常行为发生的频次和程度均有所改善，某些方面达到了自我实现。